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| Sorveglianza
nutrizionale in età geriatrica: attività del SIAN sulle case di
riposo della Azienda Usl RM/B |
| Giulia
Cairella (1), Fabrizio Ciaralli (2),
Gianfranco Tarsitani (1) |
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Istituto
di Igiene "G. Sanarelli" Università degli Studi di Roma "La Sapienza" |
| (2)
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Dirigente
Medico SIAN - Azienda Usl RM/B |
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| Parole
chiave:Sorveglianza nutrizionale; Età geriatrica; Indicatori
di vulnerabilità. |
| Keywords:Nutritional
surveillance; Elderly; Vulnerability. |
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Riassunto
Un buono stato di nutrizione è associato in tutte le fasce di età,
ma in particolare
nell'età geriatrica ad una maggiore aspettativa di vita, soprattutto
nell'anziano gli
squilibri nutrizionali rappresentano un fattore di rischio, in cui
i due estremi, eccesso e difetto, sono ugualmente causa di danno,
potendo evidenziare patologie di organo, o precipitare condizioni
cliniche manifeste. La condizione di istituzionalizzazione
rappresenta un ulteriore fattore di rischio e l'attività di sorveglianza
nutrizionale, competenza del SIAN in base al D.M. n. 185 del 16
ottobre 1998, rappresenta un intervento cardine di prevenzione nutrizionale.
Nel presente studio viene proposto un modello operativo di intervento
di sorveglianza nutrizionale in età geriatrica ad un livello di
complessità compatibile con le risorse dei servizi territoriali.
L'indagine è stata
condotta su anziani ospiti nelle Case di Riposo del territorio della
Azienda Usl RM/B mediante questionario, valutazione nutrizionale
della dieta, calcolo del BMI (peso/altezza2) e del BMIAs (peso/ampiezza
delle braccia2). In base al BMI, la prevalenza di malnutrizione
è del 5,3%, il dato di sovrappeso ed obesità pari al 33,3% e al
24% rispettivamente; utilizzando il BMIAs la prevalenza della condizione
di malnutrizione si è dimostrata più elevata (p = 0,001), mentre
la prevalenza dell'obesità
si è rivelata inferiore (p = 0,03). L'analisi dei menù proposti
ha evidenziato, anche in considerazione degli scarti, profili nutrizionali
tendenzialmente iperproteici, a basso contenuto di carboidrati complessi
e di fibra. Circa il 50% degli anziani riferisce carenze della funzione
masticatoria e tale dato è associato a valori più elevati sia di
BMI
(p = 0,0005) che di BMIAs (p = 0,01), mentre poco più del 35% dei
soggetti riferisce
di non consumare abitualmente la razione alimentare proposta, tale
risultato è indicativo di valori inferiori di BMIAs (p = 0,03).
I risultati evidenziano la necessità di una maggiore attenzione
agli aspetti nutrizionali da interpretare come componente fondamentale
del processo di assistenza all'anziano, realizzando il monitoraggio
dello stato nutrizionale
che andrà periodicamente ripetuto, avvalendosi di metodiche semplici,
sicure,
di rapida esecuzione e facilmente riproducibili, tenendo presente
i limiti
dell'utilizzazione dell'altezza e del BMI in età geriatrica. |
Summary
- Nutritional surveillance on nursing home for elderly:
health service (SIAN) activities
A good nutritional status is associated with a longer life expectancy
in all ages, particularly in elderly people; in old age an inadequate
nutrition, in the sense of undernutrition or overnutrition, may
be a risk factor causing metabolic impairments or pathologic conditions.
Institutionalization is a further risk factor and a nutritional
surveillance activity, that is pertaining to SIAN according to D.M.
n. 185 - 16 oct. 1998, is an important tool for nutritional prevention.
The aim of this study was to propose an operative program of nutritional
surveillance in elderly people with complexity strictly linked to
the available resources of the territorial services. The study was
carried out
on institutionalized elderly included in the districts of AUSL RM
B; all the subjects were submitted to a questionnaire and to a dietary
evaluation; in addittion BMI (weight/height2) and BMIAs (weight/armspan2)
were registered. According to BMI the prevalence of malnutrition
was 5,3%, while overweight and obesity resulted in 33,3%
and 24% respectively. Using BMIAs the prevalence of malnutrition
was more high (p<0,001), while the prevalence of obesity resulted
more low (p< 0,03). Dietary evaluation, also considering food reject
observed, evidenced diets with a low content
of complex carbohydrates and fiber and with a high content of protein.
About 50% of
the elderly showed masticatory function impairments; this observation
resulted associated with both higher values of BMI (p<0,0005) and
of BMIAs (p<0,01). Whereas nearly 35% of subjects told do not consume
completely the food portion and that resulted in lower values of
BMIAs (p<0,03). The results highlight the necessity of taking more
attention to nutritional aspects that represent an important role
in elderly assistance. In addition the Authors suggest that repeated
monitoring programmes of nutritional status must be considered by
means of easy and quick methods, particularly the limits of BMI
and the use of height in geriatrics must be taken into account. |
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Resumé
- Contrôle nutritionnel chez les personnes agées: activité de
la SIAN
sur les maison de retraite de la collectivité sanitaire locale
RM/B
Un bon état nutritionnel est toujours associé à une plus longue
espérance de vie chez
les personnes agées, les déséquilibres nutritionnels sont un facteur
de risque où les
deux extrêmes, eccés et défant, causent un dommage susceptible
de mettre en évidence les pathologies des organes, ou de faire
précipiter les conditions cliniques manifestes. La condition d'institutionalisation
représente un supplément de risque et l'activité de contrôle nutritionnel,
qui appartient au SIAN conformément au D.M. n. 185 du 16 octobre
1998, est l'une des interventions les plus importantes pour la
prévention nutritionelle. Dans cette étude les auteurs proposent
un modèle actif d'intervention
pour le contrôle nutritionnel chez les personnes agées, conformément
aux ressources
des services du territoire. L'étude a été menée sur les pensionnaires
des maison de retraite de la collectivité sanitaire locale RM/B,
par le biais de questionnaires, de l'appréciation nutritionelle
du régime, du calcol du BMI (poids/taille2) et du BMIAs (poids/ampleur
des bras2). Selon le BMI, la malnutrition est de 5,3% ; les données
qui concernent le surpoids et l'obésité étant de 33,3% et 24%
respectivement. Par contre,
à partir du BMIAs, la condition de malnutrition s'est avérée plus
élevée (p=0,001) ; inversement, l'obésité a été moins importante
(p=0,03). L'analyse des régimes proposés
a mis en évidence des volets nutritionnels fondamentalement hyperprotéiques,
avec une faible teneur d'hydrates de carbone complexes et de fibre.
Quelque 50% des personnes agées ont relatés des carences dans
les fonction de mastication; une telle donnée est associée à des
taux plus élevés tant du BMI (p=0,0005) que du BMIAs (p=0,01).
À peine 35% des sujets ont affirmé ne pas connsommer la ration
alimentaire proposée: ce résultat indique un taux plus bas de
BMIAs (p=0,03). Ainsi, ces données ne font qu'accentuer le besoin
d'une plus grande attention vis à vis des problèmes nutritionnels
qui doivent être considérés comme un facteur fondamental dans
l'assistence gériatrique. Il faudra donc mettre à point un monitorage
continu de l'état nutritionnel par le biais de mesures simples,
sures et faciles à réaliser, compte tenu des limites d'usage et
du BMI chez les personnes agées.
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Zusammenfassung
- Ernährungsüberwachung bel alten Menschen:
Aktlvität des SIAN in Altersheimen der USL Rom B
Ein guter Ernährungszustand ist in allen Altersstufen wichtig,
aber ganz besonders für eine längere Lebenserwartung im Alter.
Gerade in alten Personen ibedeutet das Gleichgewicht in der Ernährung
einen Risikofaktor, in dem die beiden Extreme, zuviel
oder zuwenig, gleichermaßen schädlich sein können. Der Aufenthalt
in Altersheimen bedeutet au ßerdem einen zusätzlichen Risikofaktor.
Die Aktivität des SIAN in derErnährungsüberwachung, durch ein
D. M. n. 185 vom 16 Oktober 1998 festgelegt,
ist deshalb zur Vorbeugung besonders wichtig. In diesem Studium
wird ein operatives Modell zur Ernährungsüberwachung im Alter,
soweit mit den Geldmitteln vereinbar, vorgestellt.Die Untersuchung
wurde in den Altersheimen im Bereich der USL Rom B mit Hilfe eines
Fragebogens und Ernährungsbewertung der Speisen, Berechnung des
BMI (Gewicht/Größe2) und des BMIAs (Gewicht/Breite der Arme2)
durchgeführt. Bei Bewertung des BMI ist ein schlechter Ernährungszustand
bei 5,3% der Untersuchten vorhanden, Ubergewicht und Fettsucht
bei jeweils 33,3% und 24%; bei Auswertung des BMIAs ergibt sich
ein höherer schlechter Ernährungszustand (p=0,001), während sich
das Übergewicht niedriger erwies (p=0,03). Die Analyse der Speisen
bewies, auch in Hinsicht der Reste, hyperproteinische Tendenzen,
niedrige karbohydratische Werte und zuwening Fasern. Ungefähr
50% der Befragten beklagt Kaufunktionsbeschwerden, was auch von
den erhöhten Werten sowohl des BMI (p=0,0005) als auch des BMIAs
(p=0,01) begleitet wird. Mehr als 35% der Befragten antwortet
die vorgesetzten Porzionen normalerweise nicht zu verzehren, dieses
Ergebnis ist bezeichnend für die niedrigeren Werte des BMIAs (p=0,03).
Diese Ergebnisse heben die Notwendigkeit einer größeren Aufmerksamkeit
der Ernährungsaspekte in alten Menschen hervor, die als grundsätzlicher
Bestandteil des Altersbeistandes zu bewerten und durch eine ständige
zu wiederholende Kontrolle des Ernährungszustandes mit einfachen,
sicheren Methoden zu realisieren ist.
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