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| Qualità
delle acque utilizzate in terapia dialitica |
Angela
Grella (1), Patrizia De Filippis (1),
Fabio Passafiume (1), Anna Spinaci (1),
Francesco Stortoni (2) |
| (1) |
Cattedra
di Igiene Ambientale - Dip. di Sanità Pubblica - Università di Roma
Tor Vergata |
| (2) |
Ospedale
"G. B. Grassi", Azienda Usl RM/D, Ostia |
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| Parole
chiave:
Acque;
Dialisi. |
| Keywords:Waters;
Dialysis. |
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Riassunto
Nell'arco di cinque anni sono stati controllati i parametri chimici
e batteriologici delle acque utilizzate presso un Centro di Nefrologia
e Dialisi, al fine di valutare l'efficacia dell'impianto di trattamento.
È stata determinata, inoltre, la concentrazione dei composti organo
alogenati volatili (AOV) nei fluidi di dialisi all'ingresso e all'uscita
del filtro dialitico. È stato eseguito, infine, il dosaggio dell'alluminio
e del cromo nel siero di alcuni pazienti. Dal punto di vista chimico
i risultati ottenuti dimostrano una buona efficacia dell'impianto
di trattamento ad eccezione degli AOV nei riguardi dei quali si
è osservato un incostante abbattimento dovuto probabilmente alla
presenza di filtri deteriorati. Per quanto riguarda i parametri
microbiologici si è spesso constatato un aumento della carica batterica
e delle endotossine rispetto all'acqua di partenza. L'analisi dei
campioni dei fluidi di dialisi ha evidenziato una sensibile riduzione
degli AOV tra l'entrata e l'uscita del filtro dialitico facendo
sospettare la possibilità di un assorbimento da parte dei pazienti.
Le concentrazioni dell'alluminio sierico superano nel 18,2% dei
casi il valore di 60 µg/l; per il cromo si sono osservati valori
superiori a quelli normalmente riscontrati nel siero di soggetti
sani. È auspicabile, pertanto, l'istituzione presso tutti i centri
dialitici di un programma di controllo di qualità delle acque e
manutenzione dell'impianto nonché l'adozione di normative adeguate
al fine di evitare situazioni che possano rappresentare un rischio
per i pazienti. |
Summary
- The quality of water in dialytic therapies
The study concerns a five year monitoring of chemical and microbiological
parameters in the dialytic waters used in a nephrology centre. Such
survey is aimed at appreciating the effectiveness of water treatments
by charcoal filtering and reverse osmosis. Serum aluminium and chromium
levels were also assessed for the patients receiving dialytic therapies.
Samples of either incoming and outgoing dialysis water were analysed
during therapy so as to detect possible volatile halogenated organic
compounds. Apart from halogenated compound parameters, the results
confirmed an overall effectiveness of the water treatment plant.
As regards the microbiological sector, the study showed an increase
in endotoxins and bacterial count . Serum aluminium levels exceeded
the threshold of 60 mg/l in 18,2% of cases, whereas chromium levels
were above the range observed in healty people. Levels of volatile
halogenated organic compounds turned out to be lower between inlet
and outlet, which might reflect a risk of exposure for those people
undergoing a dialytic therapy. |
Rèsumè
- La qualité des eaux dans les thérapies dialytiques
Les auteurs ont examiné les paramètres chimiques et bactériologiques
des eaux dialytiques utiliées dans un centre de nephrologie afin
de verifier l'efficacité du traitement. Ils ont analysé le taux
des composés organiques volatiles halogénés dans les liquides de
dialyse ainsi que le taux du chrome dans le serum des patients.
A l'exception des composés volatiles, les résultants montrent une
efficiacité general du traitement. Les auteurs ont souvent remarqué
une augmentation des colonies bacteriques et des toxines. Les composés
halogénés montrent une perte à la sortie du filtre dialytique: il
se peut donc qu'ils soient absorbis par le patients. Chez le 18,2%
des patients le taux d'aluminium dépassait 60 mg/l et les niveaux
de chrome était plus élevés par rapport aux personnes saines. A
la lumière de ces résultats il est donc souhaitable que tous les
Centres de Dialyse ètablissent des programmes de contrôle des eaux
afin de réduire le risque pour les patients.
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Zusammenfasung
- Wichtgkeit der wasserqualität in der dialysetheraple
Chemische und bakteriologische Parameter, des in einer Abteilung
fûr Nierenkrankheiten benutzten wassers, wurden 5 jahre lang kontrolliert,
um die Wirksamkeit der Behandlungsanlage zu bewerten. Es wurden
die Konzentration organischen halogen-flüchtiger Mischungen in den
Dialyseflûssingkeiten und auch Aluminium und Chrom in Serum der
Patienten gemessen. Die Ergebnisse zeigen eine gute Wirksamkeit
der Behandlungsanlage fûr alle chemische Prudukte mit uaßnahame
der halogen Mischung. Eine Zunahme der Bakteriellen und toxischen
Werte wurde öfters festgestellt. Halogen-Mischungen zeigen eine
Abnahme der Werte im Dialysefilter während dem Eingang und Ausgang,
was es wahrscheinlich mach daß sie vom Patienten absortier werden.
In 18,2% der Patienten war die Aluminiumkonzentration höher als
60 mg/l und auch die Chromkonzentrationen waren höher als normal.
Alle Dyaliseabteilungen sollten ein Kontrollprogramm füûr Wasserqualität
aufstellen um das Risiko fûr die Patienten zu reduzieren.
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